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Le système d’assurance obligatoire de soins de santé organisé par la sécurité sociale offre à chacun un accès aux soins médicaux.
Tant les fonctionnaires, les salariés, les indépendants, les chômeurs, les enfants, les étudiants que les personnes handicapées et autres peuvent en bénéficier.
Le système est financé par des contributions de salariés, d'indépendants et d’employeurs ainsi que par des subventions de l'État.
Tout le monde doit s’affilier obligatoirement à une mutuelle ou à la Caisse auxiliaire d’assurance maladie invalidité (CAAMI) pour pouvoir bénéficier de ce système d’assurance soins de santé.
Pour plus d'information à ce propos, vous pouvez vous adresser aux différentes mutuelles dont la liste se trouve sur le site de l'INAMI.
En tant qu’indépendant, vous pouvez vous affilier à :
L’assurance obligatoire soins de santé rembourse vos frais médicaux totalement ou partiellement. Il s’agit des frais de consultations chez le médecin généraliste ou spécialiste, dentiste, kinésithérapeute, ophtalmologue, des frais d’un accouchement, de soins hospitaliers ainsi que le coût d’un certain nombre de médicaments.
La liste de toutes les prestations remboursées se trouve sur le site de l’INAMI.
Lorsque vous vous affiliez auprès d’une mutuelle ou de la Caisse auxiliaire d'assurance maladie-invalidité (CAAMI), vous recevez des vignettes qui mentionnent notamment votre nom et votre numéro de mutuelle.
Lorsque vous vous rendez chez le médecin, celui-ci vous remet à l'issue de la visite une attestation de soins. Vous devez coller une vignette sur ce document et l'envoyer ensuite à votre mutuelle ou à la Caisse Auxiliaire. Une partie du prix de la consultation vous sera alors remboursée.
Une alternative plus rapide est l’envoi électronique des données par votre médecin généraliste à la mutuelle ou à la Caisse auxiliaire qui effectue ensuite le remboursement. Cette attestation numérique s’appelle e-Attest.
Votre médecin vous délivrera un accusé de réception qu’il vaut mieux conserver jusqu’à ce que votre mutuelle vous ait remboursé. Le numéro figurant sur l’accusé de réception vous permet de demander des informations sur le remboursement à votre mutuelle.
Rendez-vous chez le pharmacien et remettez-lui la prescription du médecin ainsi que votre carte d'identité.
Votre médecin a aussi la possibilité d’envoyer de manière électronique et sécurisée votre prescription de médicaments à un pharmacien via le système Recip-e. Une fois la prescription électronique encodée par votre médecin, le programme génère un document sur lequel figure un code-barres. Ce document vous est soit remis par votre médecin soit envoyé à votre adresse e-mail. Vous présentez ensuite ce document à la pharmacie. Le médecin peut également charger les médicaments sur votre carte d’identité. Le pharmacien lit votre carte et vous donne les médicaments.
Pour les médicaments sur prescription, vous ne payerez qu'une partie des coûts. Le pharmacien reçoit l'autre partie de la mutuelle. C’est ce qu’on appelle le système du tiers payant. Vous payez uniquement la partie qui est à votre charge.
La partie du montant qui n'est pas à votre charge chez le pharmacien, le médecin, etc. dépend de plusieurs facteurs, dont notamment :
L’appellation « ticket modérateur » reflète l’idée que le montant qui reste à votre charge est de nature à modérer le nombre de vos visites chez le médecin et de vos achats de médicaments.